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大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策，社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)一般指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是國(guó)家為了給予勞動(dòng)者疾病造成經(jīng)濟(jì)損失的社會(huì)保險(xiǎn)制度，下面我們來(lái)看看大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

大病醫(yī)保都包括哪些病?

　　一些城市醫(yī)療保險(xiǎn)所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個(gè)人花費(fèi)決定的。舉個(gè)例子：只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。無(wú)論是按病種，還是按費(fèi)用，都是要“符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”。

　　雖然大病醫(yī)保并沒(méi)有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。已明確將首批20個(gè)病種納入大病醫(yī)保范圍。

　　農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民發(fā)生的住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用一萬(wàn)元以上(包括一萬(wàn))，給予73%的補(bǔ)償，一萬(wàn)元以下的部分給予17%補(bǔ)償。患20類重大疾病以外的其他疾病發(fā)生的住院(含門診慢性病)個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用一萬(wàn)元以上(包括一萬(wàn))、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償，十萬(wàn)以上(包括十萬(wàn))給予60%補(bǔ)償。每位參保居民年度大病保險(xiǎn)最高給予二十萬(wàn)元的補(bǔ)償。

超過(guò)多少錢才可以報(bào)銷?

　　門診、急診費(fèi)用 ：1、在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。 2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。 3、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

　　住院的費(fèi)用 ：1、住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%; 2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%; 3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。 4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。

　　根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》文件顯示，以“個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”超過(guò)“當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入”為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

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